Медикаментозное снижение веса и эстетическая коррекция: итоги экспертного совета

По итогам заседания Совета экспертов «Вопросы междисциплинарного взаимодействия и ведения пациентов на фоне медикаментозной поддержки снижения веса», состоявшегося в декабре 2025 года в Москве, опубликована резолюция, содержащая клинические рекомендации по эстетическому сопровождению пациентов, получающих терапию агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида‑1 (арГПП‑1). В работе Совета приняли участие ведущие специалисты в области дерматовенерологии, косметологии, эндокринологии и психотерапии: доктор медицинских наук, профессор Л.С. Круглова, доктор медицинских наук, профессор Е.Р. Аравийская, Ф.Х. Дзгоева, доктор медицинских наук, профессор А.Н. Львов, А.Р. Мисбахова, кандидат медицинских наук Н.П. Михайлова, доктор медицинских наук, профессор М.Р. Оразов, доктор медицинских наук, профессор А.В. Самцов, доктор медицинских наук, профессор Е.В. Соколовский и доктор медицинских наук, профессор А.А. Шарова. Кандидат медицинских наук Наталья Павловна Михайлова, представляющая научный центр АНО «МНИЦИТ МАРТИНЕКС» (Москва), выступила с экспертным заключением о возможностях инъекционной и аппаратной коррекции возрастных и инволютивных изменений кожи, возникающих при быстром снижении массы тела на фоне приема арГПП‑1.

Как отмечается в резолюции, распространенность ожирения приобрела характер пандемии: по данным Всемирной организации здравоохранения, каждый восьмой человек в мире страдает ожирением, а в России избыточную массу тела имеют более 44 процентов населения. Ожирение рассматривается как хроническое мультифакториальное заболевание, сопровождающееся системным субклиническим воспалением, инсулинорезистентностью и психоэмоциональными нарушениями. Применение препаратов арГПП‑1, таких как семаглутид и тирзепатид, позволяет добиться клинически значимого снижения веса и улучшения метаболических показателей. Однако быстрое и значительное похудение нередко приводит к нежелательным эстетическим последствиям: дряблости и снижению тонуса кожи, выраженным морщинам, потере объема мягких тканей лица и тела, изменению овала лица. Совет экспертов подчеркнул, что описанные изменения не являются специфическими именно для арГПП‑1, а закономерно возникают при любой быстрой потере массы тела, однако с ростом числа пациентов, получающих медикаментозную поддержку снижения веса, проблема приобрела особую актуальность.

Эксперты пришли к консенсусу, что ведение пациентов с ожирением требует перехода от редукционистской биомедицинской модели к интегративной мультидисциплинарной парадигме, включающей обязательное участие дерматовенерологов, косметологов, психотерапевтов и диетологов. Важным шагом в этом направлении стало обновление клинических рекомендаций «Ожирение» (утверждены Минздравом России 25 декабря 2024 года), которые теперь распространяются на врачей дерматовенерологов, косметологов и пластических хирургов, позволяя им при необходимости назначать фармакотерапию в рамках помощи пациентам с избыточной массой тела.

Особое внимание в резолюции уделено изменениям кожи и подкожной жировой клетчатки на фоне приема арГПП‑1. Отмечено, что дермальная жировая клетчатка является источником стволовых клеток, секретирует пептидные гормоны, цитокины и факторы роста, участвующие в омоложении кожи. Быстрая потеря объема жировых пакетов, особенно в области лица, сопровождается снижением тонуса, птозом и углублением морщин, что может нивелировать положительные впечатления пациента от снижения веса и вызвать потребность в эстетической коррекции. По данным литературы, пациенты, значительно потерявшие вес, выглядят в среднем на пять лет старше, чем лица аналогичного возраста без истории резкого похудения.

В связи с этим Совет экспертов разработал поэтапную стратегию эстетической поддержки пациентов на протяжении всего периода медикаментозного снижения веса. На начальном этапе (первые три месяца) рекомендованы лимфодренажный массаж для устранения отеков и улучшения микроциркуляции, биоревитализация и мезотерапия для увлажнения кожи и стимуляции синтеза коллагена, а также аппаратные методы коррекции целлюлита. На этапе активного похудения (третий–шестой месяцы) показаны радиочастотный лифтинг, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, криолиполиз и микронидлинг. При выраженном снижении массы тела (шестой–двенадцатый месяцы) и на поддерживающем этапе рассматриваются контурная пластика филлерами, применение коллагеностимуляторов, нитевой лифтинг, лазерная шлифовка и, при стабилизации веса, липофилинг. Важно, что объемные коррекции и нитевой лифтинг не рекомендуются в период активной потери веса более одного килограмма в неделю, а пластические операции следует отложить минимум на шесть месяцев после стабилизации массы тела.

Среди инъекционных методов ведущая роль отводится препаратам на основе гиалуроновой кислоты, которые высокоэффективны для восполнения утраченного объема жировой ткани лица, особенно в средней зоне, по линии подбородка и в височной области. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты позволяют немедленно восстановить контуры лица и обеспечить гармоничный результат. В комбинации с коллагеностимуляторами (гидроксиапатит кальция, поли‑L‑молочная кислота) и аппаратными методиками (радиочастотная терапия, HIFU, лазерная шлифовка) достигается синергетический эффект: подтяжка дряблой кожи, стимуляция неоколлагенеза и долговременное ремоделирование тканей. Также подчеркивается необходимость нутритивной поддержки, поскольку дефицит нутриентов на фоне гипокалорийной диеты блокирует эффективность любых косметологических вмешательств.

Кандидат медицинских наук Наталья Павловна Михайлова, принимавшая активное участие в обсуждении, отметила, что раннее включение биорепарации и контурной пластики гиалуроновыми филлерами в комплексную программу сопровождения позволяет не только предотвратить нежелательные эстетические изменения, но и повысить приверженность пациентов терапии. По её словам, персонализированный подход, учитывающий возраст, сопутствующую патологию, процент потери веса и психоэмоциональный статус пациента, является залогом успешной коррекции. Эксперт также подчеркнула, что отсутствие традиционных консервантов в современных препаратах арГПП‑1 (в частности, в препаратах «Велгия ЭКО» и «Тирэтта» производства компании «ПРОМОМЕД») минимизирует риск аллергических реакций и повышает комфорт лечения, что особенно важно для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Итоговая резолюция Совета экспертов рекомендует врачам-косметологам и дерматовенерологам использовать мультимодальный подход, сочетающий инъекционные и аппаратные методики, начиная эстетическое сопровождение как можно раньше – с первых месяцев терапии арГПП‑1. Полный текст рекомендаций опубликован в журнале «Эффективная фармакотерапия» (2026; 22(1): 6–14) под авторством Л.С. Кругловой, Е.Р. Аравийской, Ф.Х. Дзгоевой, А.Н. Львова, А.Р. Мисбаховой, Н.П. Михайловой, М.Р. Оразова, А.В. Самцова, Е.В. Соколовского и А.А. Шаровой.