Совершенная кожа верхней трети лица: комплексная коррекция

Методом выбора для коррекции морщин является ботулинотерапия. Она позволяет за одну процедуру получить долговременный эффект снятия гипертонуса и уменьшения выраженности морщин в проблемной зоне. Однако при выраженных дермальных заломах полностью их убрать с помощью нейропротеина не удастся. Врач-косметолог это понимает, а пациент не всегда, поэтому в результате завышенных ожиданий может наступить разочарование результатом. Скорректировать такие заломы поможет сочетанная терапия: ботулинотерапия и биорепарация, позволяющая комплексно и в минимальные сроки решить проблему.

Первый этап — ботулинотерапия препаратом «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея) с целью уменьшения гипертонуса мимических мышц верхней трети лица. Это ботулинический нейропротеин типа А высокой степени очистки (свыше 99%), произведенный с соблюдением международных норм GMP.

Процедурой выбора для улучшения качества кожи, уменьшения выраженности морщин и дряблости кожи является биорепарация с помощью HYALREPAIR®-02 Биорепаранта (Lab. TOSKANI, Россия). В его основе — запатентованная технология твердофазной модификации HYALREPAIR® technology, которая заключается в присоединении к гиалуроновой кислоте витамина С и незаменимых аминокислот (пролин, лизин, глицин) без использования молекул-сшивателей. Это позволяет пролонгировать действие препарата, сделав гиалуроновую кислоту устойчивой к разрушению гиалуро- нидазами. Действие препарата суммирует эффект гиалуроновой кислоты и присоединенных компонентов, которые высвобождаются в дерме постепенно. Это дает возможность пролонгировать действие всех компонентов и проводить процедуры один раз в три недели, что очень удобно для сильно занятых пациенток.

В данном мастер-классе описаны дозировки препаратов, схема и особенности выполнения такой процедуры.

Процедура: комплексная коррекция дермальных морщин верхней трети лица.

Цель: разглаживание морщин, лифтинг кожи, профилактика структурного старения лица, выравнивание овала лица.

Показания:

• дермальные морщины верхней трети лица (лоб, межбровье, наружные углы глаз);
• дряблость кожи лица.

Препараты: «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея); HYALREPAIR®-02 Биорепарант (Lab. TOSKANI, Россия); Post Procedure Cream / Восстанавливающий крем с пептидами (Mesaltera by Dr. Mikhailova, Lab. TOSKANI, Россия).

Используемое оборудование: шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40); шприц объемом 3,0 мл; иглы 0,3 х 13,0 мм (30G); 0,26 х 12,0 мм (31G).

Продолжительность процедуры: 30 мин.

Рекомендуемый курс: HYALREPAIR®-02 Биорепарант — три процедуры с интервалом три нед. В случае необходимости докоррекцию препаратом «Боту-лакс» можно сочетать со второй процедурой биорепарации.

ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
I ЭТАП. БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Препарат: «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея).

Используемое оборудование: шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40), шприц 3,0 мл.

Техники: внутримышечные, интрадермальные инъекции.

Восстановление нейропротеина: «Ботулакс» восстанавливается 0,9% раствором NaCl в количестве 2,5 мл на флакон 100 ЕД нейропротеина типа А. В таком случае, в шприцах объемом 1,0 мл на 40 ЕД инсулина (с красными колпачками) одно деление будет соответствовать одной «мышиной» единице препарата.

Разметка: перед разметкой просим пациентку активно поработать мимическими мышцами (нахмуриться, удивиться, сощурить глаза) с целью определения анатомических особенностей мышц.

Карандашом либо маркером для разметки наносят точки для инъекций.

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilli): пациентку просим нахмуриться (максимально свести брови к средней линии). Отмечаем по одной медиальной точке на брюшке с каждой сто-роны, на 1 см выше бровей, латеральные точки — для инъекций в хвост мышцы, чуть кнутри и выше места вплетения мышечных волокон в кожу. Итого: 4 точки (рис. 1).

Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilli): точка вкола располагается на 0,5 см кнутри от медиального кантуса глаза и на 0,7 см выше него (рис. 2).

Мышца гордецов (m. procerus): Основная точка располагается на пересечении линий, соединяющих медиальные границы бровей с противоположным медиальным кантусом глаза. С учетом анатомической особенности строения мышцы гордецов (длинное брюшко) отмечается вторая точка инъекции (на 1 см выше основной точки) (рис. 2).

Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (venter frontalis m. occipitofrontalis): Просим пациентку поднять брови вверх (удивиться). Точки вкола располагаются на 2 см выше уровня бровей, 4 точки на одной горизонтальной линии, на расстоянии 2 см друг от друга (рис. 3).

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi): 3 точки вколов располагаются на 1 см латеральнее наружного костного края глазницы, первая — на одной линии с наружным кантусом глаза, вторая под хвостиком брови, третья — на 1 см ниже первой (рис. 4).

Поперечная часть носовой мышцы (pars transversa m. nasalis): 2 точки вкола располагаются латерально по боковым поверхностям носа в области его верхней трети (в проекции максимальной выраженности морщин при демонстрации пациентом гримасы отвращения: «фи») (рис. 5).

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi): по 2 точки с каждой стороны в переходной складке между носом и щекой чуть выше и латеральнее крыла носа (рис. 6).

Введение препарата: исходя из выраженности мимической активности и особенностей анатомического строения каждой мышцы, общая дозировка на процедуру — 54 ЕД (рис. 7).

Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы: игла вводится внутримышечно, игла направлена вверх под углом 45o. Дозировка на одну точку вкола: 3 ЕД Общая дозировка — 12 ЕД «Ботулакс» (рис. 8).

Мышца, сморщивающая бровь: в медиальные точки игла вводится глубоко в брюшко мышцы, параллельно брови (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки). Дозировка — справа 1 точка 4 ЕД, слева — 1 точка 5 ЕД (рис. 9).

В латеральные точки — поверхностно, подкожно, игла располагается параллельно брови, горизонтально и немного вниз (рис. 10).

Мышца гордецов: первая точка (основная) — игла вводится под прямым углом, глубоко, дозировка 4 ЕД (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки) (рис. 11).

Вторая точка (дополнительная). Игла вводится направлением вверх, на глубину 2–3 мм, дозировка 1 ЕД (рис. 12).

Мышца, опускающая бровь: на глубину 1 мм, поверхностно, практически в технике «папулы». Вводится по 1 ЕД с каждой стороны (рис. 13).

Круговая мышца глаза: игла располагается по направлению от орбиты, глубина введения — подкожно. Дозировка: 3 ЕД на центральную точку, 2 ЕД на верхнюю и нижнюю точки (1–3) (рис. 14).

Поперечная часть носовой мышцы: глубина — подкожно, по 2 ЕД на точку (рис. 15).

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа: игла вводится по направлению вверх, параллельно носу, подкожно. Дозировка на 1 точку — 3 ЕД (рис. 16).

II ЭТАП: БИОРЕПАРАЦИЯ

Препарат: HYALREPAIR®-02 Биорепарант.

Оборудование: шприцы объемом объемом 1,5 мл; иглы: 0,3 х 13,0 мм (30G); 0,26 х 12,0 мм (31G).

Техники: «папулы», «микропапулы», линейная ретроградная, тоннельная.

1-й подэтап: диффузная обработка зоны. Препарат вводится интрадермально в области лица и шеи по линиям Лангера в технике «папулы». Рекомендуемый диаметр «папул» — 3 мм (шея) и 2 мм (лицо) (рис. 17).

Обработка периорбитальной зоны техникой «микропапулы», диаметр «папул» — 1 мм (рис. 18).

2-й подэтап: обработка проблемных зон. Поперечные морщины лба (рис. 19) и морщины спинки носа «кроличьи» тщательно обрабатываются техникой «папула–за–папулой» (рис. 20).

Вертикальные морщины глабеллы и заломы обрабатываются линейной ретроградной техникой. В случае глубоких заломов возможно применение более травматичного варианта техники — тоннельной (рис. 21).

Тоннельная техника: игла длиной 13 мм вводится параллельно поверхности кожи на всю длину, после чего совершаются движения иглой в коже в направлении «вперед-назад» в одной плоскости, препарат подается на выходе иглы из кожи.

ПОСТПРОЦЕДУРНЫЙ

После окончания процедуры с целью минимизации гематом и снижения воспалительной реакции рекомендуется использовать Post Procedure Cream / Восстанавливающий крем с пептидами (Mesaltera by Dr. Mikhailova, Lab. TOSKANI, Россия), который обладает регенерирующим, противовоспалительным и ангиопротекторным свойствами.

Пациентке дают следующие рекомендации: в течение четырех часовне следует наклоняться лицом вниз и ложиться, не следует трогать места уколов в течение шести часов, в течение нескольких суток избегать тепловых процедур и сильных физических нагрузок, два-три дня воздержаться от употребления алкоголя, пять-семь дней — от посещения бани и сауны. Контрольный осмотр назначают через две-три недели после процедуры, при недостаточном эффекте тогда же может быть выполнена докоррекция.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ

Сочетанное применение биорепарантов и ботулинического ботулинического нейропротеина позволяет получить максимальный эффект и удовлетворить потребности пациентов: значительно улучшить качество кожи, разгладить морщины, а также снять гипертонус мышц, тем самым предотвращая появление дермальных заломов, что является патогенетически обоснованным решением. Результаты процедуры представлены на рис. 22.