Смешанная гиперпигментация: различные пути успешной коррекции

Как следует из самого слова «гиперпигментация», это состояние кожи характеризуется повышенным количеством пигмента меланина в клетках кожи, обусловленным различными факторами, и в первую очередь солнечным излучением. Помимо естественной стимуляции меланогенеза, ультрафиолетовые лучи усиливают процесс образования свободных радикалов, которые оказывают пагубное воздей-ствие на многие клетки кожи и компоненты межклеточного вещества эпидермиса и дермы.

Наиболее эффективно в терапии гиперпигментации использовать сочетанные и комплексные методики, воздействующие на патологические процессы, происходящие в коже на разных уровнях — и в эпидермисе, и в дерме. Таким образом, сочетанное применение инъекционных методов и химических пилингов позволяет добиться более выраженного результата и уменьшить общую длительность терапии.

Приведу несколько примеров сочетанной терапии гиперпигментации с применением биорепарантов HYALREPAIR® (Lab. THOSCANE, Россия) и пилинга Glycolicpeel Whitening (Medic Control Peel, Lab. THOSCANE, Россия) из своей практики.

Наиболее удачным выбором для коррекции гипермеланоза являются препараты HYALREPAIR®–10 Bioreparant Forte и HYALREPAIR®–04 Bioreparant. и связанные с высокомолекулярной гиалуроновой кислотой твердофазным методом, — глутатион и цистеин обладают мощными антиоксидантными свойствами и действуют на разных стадиях свободно-радикального процесса окисления биомолекул [1]. Глутатион способствует уменьшению выраженности пигментации за счет инактивации фермента тирозиназы, демонстрирует дезинтоксикационные, противогликозилирующие и противовоспалительные свойства [2]. Цистеин восстанавливает окисленную форму глутатиона, а также является основной структурной аминокислотой кератина и участвует в поддержании защитных свойств эпидермиса [3]. Глутатион и цистеин восстанавливают окисленную форму витамина С до первоначально активной формы. Кроме того, стабильная форма аскорбиновой кислоты в составе препарата принимает активное участие в нормализации процесса меланогенеза, блокируя синтез меланина. Комплексное введение в кожу высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, глутатиона, цистеина и аскорбиновой кислоты оказывает очень эффективное антиоксидантное действие.

Коррекция пигментации у данных пациенток проводилась в летнее время, поэтому следуя предпочтениям клиенток по выраженности реабилитации я выбрала для работы Glycolicpeel Whitening, который вызывает малозаметную эксфолиацию благодаря своей деликатной работе. При этом обновление кожи приводит к ее стимуляции и омоложению, а также отшелушиванию уже пигментированных корнеоцитов и как результат — к осветлению и улучшению качества кожи. Гликолевая кислота, составляющая 50% препарата, благодаря маленьким размерам молекул проникает достаточно глубоко и стимулирует митотическое деление базальных кератиноцитов, запуская обновление и омоложение кожи. Glycolicpeel Whitening ослабляет сцепление между клетками эпидермиса, что приводит к усилению их эксфолиации и уменьшению толщины рогового слоя. Также оказывает влияние и на дерму, стимулируя пролиферацию фибробластов, синтез эластина и коллагена I типа, глюкозаминогликанов и цитокинов, увеличивая гидратацию межклеточного вещества [4]. Фитиновая кислота, концентрация которой в препарате составляет 5%, усиливает эксфолиацию и обладает легким депигментирующим действием. Более выраженной депигментирующей активностью обладает койевая кислота (5%). Данный эффект достигается ингибированием тирозиназы, необходимого для синтеза меланина [2, 5, 6, 7]. Все это позволяет не только с успехом воздействовать на уже имеющуюся пигментацию, но и предотвращать появление новой.

Для того, чтобы подробно рассказать о возможностях различного сочетания биорепарантов HYALREPAIR® Bioreparant и Glycolicpeel Whitening в терапии смешанной гиперпигментации, рассмотрим протоколы двух клинических случаев пациенток разного возраста и с различной интенсивностью пигментации. В первом клиническом случае представлена молодая пациентка, на примере которой я расскажу о возможности комплексной терапии Glycolicpeel Whitening и HYALREPAIR®–10 Bioreparant Forte. Для второй пациентки, более возрастной, с выраженной интенсивностью пигментации я выбрала курс из процедур, сочетающих пилинг и HYALREPAIR®–04 Bioreparant в один сеанс.

Процедура: сочетанное применение гликолевого пилинга Glycolicpeel Whitening и биорепарации HYALREPAIR®–04 Bioreparant или HYALREPAIR®–10 Bioreparant Forte в комплексной терапии гиперпигментации.

Цель: профилактика и коррекция эстетических недостатков кожи вследствие фотостарения и возрастных изменений: повысить тонус и тургор кожи, разгладить поверхностные морщины и уменьшить глубину и выраженность глубоких морщин, увлажнить, осветлить пигментные пятна, укрепить сосудистую стенку.

Препараты:
Lab. THOSCANE, Россия

• HYALREPAIR®–10 Bioreparant Forte 5 мл;
• HYALREPAIR®–04 Bioreparant 1,5 мл;

Medic Control Peel, Lab. THOSCANE, Россия

• Glycolicpeel Whitening;
• Neutralizator;
• Cleanser Mousse — очищающий мусс с бромелином и папаином;
• Vegefarma — восстанавливающий крем;
• Glow Mask;
• Mediscreen SPF 85 — солнцезащитный крем;

MESALTERA by Dr. Mikhaylova, Lab. THOSCANE, Россия

• Ethereal Cleanser;
• Sensi Plus Lotion;
• Postinject Cream — восстанавливающий крем с пептидами;

Используемое оборудование: шприц объемом 5,0 мл. Иглы: 0,3×4,0 мм (30G), 0,3×13,0 мм (30G).

Клинический случай 1: пациентка Т., 38 лет. Тонкая, обезвоженная кожа, тип старения по Кольгунен- ко — усталый, тип кожи по Фитцпатрику — 3. Жалобы на пигментные пятна в области лба, щек и подбородка, потерю тонуса кожи в области лица, шеи и декольте, морщины, носогубные складки (рис. 1). Назначена комплексная терапия: биорепарация препаратами HYALREPAIR®–10 Bioreparant Forte; через 2–3 дня гликолевый пилинг Glycolicpeel Whitening с койевой и фитиновой кислотами; через 14 дней HYALREPAIR®–10 Bioreparant Forte и снова пилинг через 2–3 дня. Один курс комплексной терапии биорепарантом и пилингом составляет 4–5 процедур (рис. 2). В общей сложности лечение пигментации может потребовать до двух курсов или 10 процедур.

ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ БИОРЕПАРАЦИИ ЗОНЫ «ЛИЦО-ШЕЯ-ДЕКОЛЬТЕ» ПРЕПАРАТОМ HYALREPAIR®–10 BIOREPARANT FORTE

I ЭТАП. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ БИОРЕПАРАЦИИ

• осмотр пациента и сбор анамнеза;
• подписание информированного добровольного согласия на проведение процедуры;
• фотодокументирование;
• демакияж и легкая эксфолиация с помощью очищающего мусса Cleanser Mousse;
• для пролонгированной анестезии на кожу наносится топический анестезирующий крем под окклюзионную пленку на 20–30 минут. По завершении экспозиции крем снимается с кожи;
• антисептическая обработка: трехкратно с интервалом 5–10 мин. Водным раствором антисептика обрабатывается вся зона «лицо-шея-декольте».

II ЭТАП

Диффузная обработка зоны «лицо-шея-декольте»

Техника: папулы.
Игла: 30G (0,3×4 мм).
Глубина введения: верхний слой дермы (срез иглы). Игла вводится срезом вверх под минимальным углом к поверхности кожи. Инъекции выполняются по параллельно расположенным линиям Лангера, от центра к периферии, снизу-вверх. Расстояние между вколами на лице — 1,0 см, на шее — 2,0 см, на декольте — 3,0 см.

ОБРАБОТКА ПРОБЛЕМНЫХ ЗОН

А. Обработка кожи в периорбитальной области.
Техника: микропапулы.
Игла: 30G (0,3×4 мм).
Глубина введения: верхний слой дермы (срез иглы).
Инъекции выполняются в кожу верхнего и нижнего подвижного века, не доходя 2–3 мм до ресничного края. При выполнении инъекций следует избегать анатомически опасных зон (1 см до медиального угла глаза у нижнего века — проекция угловой артерии, часть верхнего неподвижного века медиальнее средне-зрачковой линии). Диаметр папул — не более 1 мм. Расстояние между вколами — 0,3 см. Инъекции выполняются в шахматном порядке.

Б. Обработка морщин и складок.
Техника: линейная.
Игла: 30G (0,3×13 мм).
Глубина введения: верхний слой дермы.
Данной техникой обрабатывают морщины и складки (носогубные, губоподбородочные, межбровные, периаурикулярные). Игла вводится срезом вверх под минимальным углом к коже на всю длину с ретроградной подачей препарата. При правильном выполнении инъекции во время приподнимания игла контурирует, но не просвечивает через кожу. Расстояние между вколами — длина введения иглы. Направление инъекций — вдоль морщин и складок.

В. Обработка очагов гиперпигментации.
Техника: бугорки.
Игла: 30G (0,3×4 мм).
Глубина введения: 2 мм.
Игла вводится под углом 45° к поверхности кожи на глубину 2 мм, срезом вниз. При этом точка вкола расположена за пределами пигментного пятна, но по направлению к нему. Расстояние между вколами — 1,0-2,0 см по периметру пигмента. Количество препарата на один вкол — 0,03 мл.

ПОСТПРОЦЕДУРНЫЙ УХОД

1. Обработка кожи водным раствором антисептика.

2. Нанесение восстанавливающего крема с пептидами Postinject Cream, который обладает регенерирующим, противовоспалительным и ангиопротекторным свойствами. Крем предназначен для ухода за поврежденной кожей.

Для быстрой реабилитации после процедур в домашний уход пациенту назначен восстанавливающий крем Keladerm (MESALTERA by Dr. Mikhaylova, Lab. THOSCANE, Россия). Крем обладает противоотечным действием, укрепляет стенки сосудов и способствует рассасыванию гематом. Кроме того, входящий в состав крема экстракт белой шелковицы снижает активность тирозиназы и приводит к уменьшению выраженности гиперпигментации. Для ежедневной защиты от ультрафиолетового излучения пациентке рекомендовано использовать солнцезащитный крем для всех типов кожи Mediscreen SPF 85 на всем протяжении комплексной терапии. Он содержит два типа фотофильтров для защиты кожи от ультрафиолетовых лучей — физические и химические. Физические (оксид цинка и диоксид титана) выполняют роль экрана, от которого отражаются солнечные лучи. Химические (октокрилен, 4-метилбензилфенол камфоры, этилгексил метоксициннамат) поглощают ультрафиолетовое излучение и блокируют его проникновение внутрь кожи. Кроме защиты клеток эпидермиса и дермы от свободных радикалов, крем обладает антиоксидантным действием. Очень важно донести до пациента необходимость применения средства защиты от УФ-лучей не только во время проведения отбеливающего курса, но и вне его, поскольку это является важной составляющей профилактики появления пигментных пятен и преждевременного старения кожи. Через 2-3 дня после инъекций бирепаранта HYALREPAIR-10 Bioreparant Forte проводится процедура химического пилинга Glycolicpeel Whitening.

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ПИЛИНГА GLYCOLICPEEL WHITENING

1. Перед нанесением пилингового состава проводится двухэтапное очищение. Сначала выполняется демакияж при помощи препарата Ethereal Cleanser. При соприкосновении с кожей эмульсия превращается в воду, при этом удаляет загрязнения и макияж, не нарушая ее барьерной функции. Затем, не смывая водой, убираем препарат с помощью мягких сухих одноразовых полотенец или салфеток.

2. Выполняем основное очищение кожи при помощи пенки Cleanser Mousse. Препарат в количестве одного-двух нажатий помпы распределить влажными руками по всей поверхности легкими массажными движениями в течение 20–30 секунд. Если у пациента кожа плотная, время воздействия может быть увеличено до 3–5 минут. Далее смыть препарат водой и просушить кожу бумажной салфеткой.

3. Налить препарат Glycolicpeel Whitening в стеклянную емкость и равномерно нанести кисточкой на поверхность кожи в следующей последовательности: лоб, виски, подбородок, щеки, нос, веки (до ресничного края). При этом может ощущаться легкое пощипывание. Время экспозиции составляет 10 минут или до первых признаков эритемы кожи. Далее другой кисточкой нанести поверх пилинга Neutralizator сначала на участки с эритемой, а затем на остальную поверхность в обратной последовательности, начиная с участков с наименьшей толщиной кожи. По окончанию видимой реакции нейтрализации препарат смыть большим количеством воды и промокнуть салфеткой.

4. При помощи ватного диска обработать кожу лосьоном Sensi Plus Lotion.

5. Нанести Glow Mask. Через 10–15 минут удалить излишки маски салфетками и протереть лицо ватным диском, смоченным лосьоном Sensi Plus Lotion. Просушить кожу салфетками и нанести крем Vegefarma.

6. В заключение нанести солнцезащитный крем Mediscreen SPF 85.

В реабилитационный постпилинговый период пациентке помимо Mediscreen SPF 85 назначен крем Vegefarma до полного восстановления — отсутствия признаков эритемы, шелушения, стянутости кожи. Результаты после курса комплексной терапии представлены в конце статьи.

Клинический случай 2: пациентка Н., 59 лет, зрелая кожа, склонная к жирности, тип старения по Кольгуненко — деформационный, тип кожи по Фитцпа- трику — 3, неоднородный цвет кожи, наличие пигментных пятен в области щек, снижение тургора и тонуса кожи, эпидермальные и дермальные морщины, носогубные и губоподбородочные складки, провисание тканей в области нижней трети лица (рис. 3).

Так как у пациентки имелись более выраженные признаки смешанной гиперпигментации, и она не имела возможности часто посещать косметолога, был назначен курс из трех процедур, сочетающих HYALREPAIR®–04 Bioreparant и Glycolicpeel Whitening в один сеанс. При этом сначала проводился пилинг, после чего были инъецирован биорепарант (рис. 4).

ПРОТОКОЛ СОЧЕТАННОЙ ПРОЦЕДУРЫ HYALREPAIR®–04 BIOREPARANT И GLYCOLICPEEL WHITENING В ЗОНЕ «ЛИЦО-ШЕЯ-ДЕКОЛЬТЕ»

I ЭТАП. ПОДГОТОВКА К СОЧЕТАННОЙ ПРОЦЕДУРЕ

• осмотр пациента и сбор анамнеза;
• подписание информированного добровольного согласия на проведение процедуры;
• фотодокументирование;

II ЭТАП. ПИЛИНГ GLYCOLICPEEL WHITENING

Этап проводится также, как и в первом клиническом случае, но заканчивается после нейтрализации. Далее переходим к этапу подготовки к биорепарации.

III ЭТАП. ПОДГОТОВКА К БИОРЕПАРАЦИИ HYALREPAIR®–04 BIOREPARANT

• при необходимости наносится топический анестезирующий крем под окклюзионную пленку на 20–30 минут. По завершении экспозиции крем снимается с кожи;
• антисептическая обработка: трехкратно с интервалом 5–10 мин. Водным раствором антисептика обрабатывается вся зона «лицо-шея-декольте».

IV ЭТАП. БИОРЕПАРАЦИЯ ЗОНЫ «ЛИЦО-ШЕЯ-ДЕКОЛЬТЕ» ПРЕПАРАТОМ HYALREPAIR®–04 BIOREPARANT

Этап проводится так же, как и в первом клиническом случае, с использованием папульной, линейной и бугорковой техники, с проработкой морщин, складок и участков гиперпигментации.

ПОСТПРОЦЕДУРНЫЙ УХОД

1. Обработка кожи водным раствором антисептика.

2. Нанесение восстанавливающего крема с пептидами Postinject Cream.

3. Нанесение солнцезащитного крема Mediscreen SPF 85.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ

В обоих случаях были достигнуты следующие эффекты: выравнивание тона и улучшение текстуры кожи, повышение уровня увлажненности кожи, осветление участков гиперпигментации, повышение тонуса и тургора кожи, уменьшение выраженности морщин (рис. 5, 6). Кроме того, в результате лечения отмечено укрепление стенок сосудов. После достижения желаемого результата пациенткам назначены поддерживающие процедуры с интервалом 1,5–2 месяца.

Комплексная терапия получила многочисленные позитивные отклики как со стороны пациентов, увидевших желаемый результат, так и со стороны специалистов.

Сочетанное и комплексное применение биорепарации HYALREPAIR® Bioreparant и Glycolicpeel Whitening позволяет:

• добиться более выраженного клинического результата за счет одновременного воздействия на процессы, происходящие в коже на разных уровнях;
• уменьшить общую длительность терапии, что отвечает запросам современного пациента;
• проводить сеансы с достаточными интервалами между процедурами и видеть отчетливо выраженную, нарастающую во времени положительную динамику после каждого сеанса;
• выполнять процедуры с минимальным реабилитационным периодом, позволяющим не нарушать привычный образ жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хабаров В. Н., Михайлова Н. П., Селянин М. А. Оценка антиоксидантной эффективности биосоединений, перспективных для применения в эстетической медицине // Вестник эстетической медицины. — 2011. — Т. 10. — №1. — С. 52–56.
2. Эрнандес Е. И., Альбанова В. И., Рахан- ская Е. М. Пигментация в практике врача косметолога. М.: ООО «Косметика и медицина», 2020. 176 с.
3. Калинина Е. В., Чернов Н. Н., Новичкова М. Д. Роль глутатиона, глутатионтрансферазы и глутаредоксина в ругуляции редокс-зависимых процессов // Успехи биологической химиии. — 2014. — Т. 54. — С. 299–348.
4. Эрнандес Е. И. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. Сборник статей. М.: ООО «Фирма Клавель», 2003. 214 с.
5. Забненкова О. В. Патология меланогенеза. Современные методы коррекции гиперпигментаций // Вестник дерматологии и венерологии. — 2007. — №5. — С. 74–78.
6. Sarkar R., Ranjan R., Garg S., Garg V. K., Sonthalia S., Bansal S. Periorbital hyperpigmentation: a compre- hensive review. J. Clin. Aesthet. Dermatol. — 2016. — № 9. — С. 49–55.
7. Эрнандес Е. И. Новая косметология. Основы современной косметологии. 2-е издание. М.: ООО «Косметика и медицина», 2019. 500 с.