Процедура усиленной PRP‑терапии в инъекционном омоложении

Безопасность применения обогащённой тромбоцитами плазмы в сочетании с биологически активными компонентами подтверждается многочисленными исследованиями в различных областях медицины.

Так, в ортопедии и хирургии отмечено значительное повышение регенераторных возможностей тканей, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие усиленной PRP [1, 10]. В эстетической медицине взаимодействие высокомолекулярной гиалуроновой кислоты и PRP значительно расширяет спектр показаний и возможностей по сравнению с применением данных препаратов по отдельности [9].

HYALREPAIR® PRP Matrix Gel (Lab. THOSCANE, Россия) — препарат, способный не только усиливать и расширять свойства PRP, но и гарантировать ожидаемый результат даже в случае недостатка концентрации жизнеспособных тромбоцитов в предварительно подготовленной плазме.

HYALREPAIR® PRP Matrix Gel представляет собой высокомолекулярную (3 млн Да) гиалуроновую кислоту фармакопейного класса с присоединёнными к ней с помощью технологии твердофазной модификации витамином С, трипептидом глутатионом и цистеином. Особенность препарата в том, что при стабилизации гиалуроновой кислоты используются исключительно вещества, участвующие в нормальных физиологических процессах, без добавления каких-либо химических сшивающих агентов, в частности, витамин С, который обладает депигментирующим и антиоксидантным действием, служит кофактором синтеза коллагена, регулирует пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов [7]. Цистеин входит в состав белков и пептидов, участвует в формировании тканей, улучшает клеточную активность.

Трипептид глутатион определяет антиоксидантные возможности клеток, нивелирует воспалительные реакции в тканях и обладает меланомодулирующим действием: подавляет активность тирозиназы и образования эумеланина — тёмного пигмента [2].

Наличие таких антиоксидантов и депигментирующих компонентов, как витамин С, глутатион и цистеин, позволяет расширить спектр показаний к применению PRP, повысить её эффективность и добиться дополнительных эффектов: коррекции пигментации, единичных воспалительных элементов, застойных пигментных пятен, снижения чувствительности кожи, стрессорной и повреждённой кожи. Кроме того, биологически активные вещества повышают безопасность процедуры: в случае попадания в PRP-препарат клеточного «мусора» (провоспалительные клетки, свободные радикалы и другие нежелательные вещества) они нейтрализуют вызванные им микровоспалительные реакции.

Таким образом, процедура усиленной PRP-терапии с помощью HYALREPAIR® PRP Matrix Gel отличается безопасностью и сводит к минимуму возможность побочных воспалительных эффектов при инъекциях аутологичной плазмы даже при самой чувствительной, склонной к аллергии коже.

Отдельно стоит отметить роль высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в равномерном распределении тромбоцитарных факторов роста при дегрануляции тромбоцитов. Во многих научных источниках описаны уникальные транспортные свойства гиалуроновой кислоты [4], вследствие чего при дегрануляции тромбоцитов высвобожденные факторы роста равномерно распределяются в плазмогеле, а не оседают на стенке пробирки. Затем, взаимодействуя с многочисленными рецепторами, находящимися на поверхности клеток, высокомолекулярная гиалуроновая кислота адресно доставляет биологически активные вещества, в том числе тромбоцитарные факторы роста [6].

Таким образом, сочетанное применение PRP-метода и HYALREPAIR® PRP Matrix Gel обеспечивает:

• максимальную биодоступность тромбоцитарных факторов роста;
• равномерное распределение факторов роста и других биологически активных веществ в каждой порции препарата;
• повышение безопасности процедуры, снижение повреждающего действия со стороны клеточного «мусора»;
• гарантированный эффект даже в случае недостаточного количества тромбоцитов в плазме;
• дополнительные эффекты по сравнению со стандартной PRP-терапией.

Процедура: усиленная HYALREPAIR® PRP Matrix Gel PRP-терапия.

Показания:

• возрастные изменения кожи (снижение тургора и эластичности кожи, морщины различной глубины, деформация овала лица);
• признаки фотоповреждения;
• сухость и дегидратация кожи;
• чувствительная, реактивная, повреждённая вследствие агрессивных воздействий кожа, нарушение липидного барьера;
• купероз;
• гиперпигментация, застойные пигментные пятна;
• атрофические рубцы, стрии;
• атония кожи;
• алопеция различного генеза;
• угревая болезнь;
• отёки различной этиологии (в том числе после липолиза).

Цель:

улучшение тургора и тонуса кожи:
коррекция морщин и дермальных заломов;
быстрая и длительная гидратация, снижение чувствительности, улучшение восстановительных свойств кожи, коррекция воспалительных элементов, профилактика образования поствоспалительной гиперпигментации, коррекция пигментных пятен.

Препараты: набор HYALREPAIR® PRP Matrix Gel (Lab. THOSCANE, Россия); Postinject Cream (MESALTERA by Dr. Mikhaylova, Россия).

Используемое оборудование: cистема для забора крови; центрифуга; шприц 5 мл; иглы 0,26 × 4,0 мм (31G); 0,3 × 4,0 мм (30G); 0,3 × 13,0 мм (30G); 0,8 × 80,0 мм (21G).

Продолжительность процедуры: 1 час.

Рекомендуемый курс: 1 – 3 процедуры с интервалом 3 – 4 недели. Поддерживающие инъекции 1 раз в 3 – 4 месяца. Повторный курс через 10 – 12 месяцев.

ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ

I ЭТАП. ЗАБОР КРОВИ И ПРИГОТОВЛЕНИЕ PRP-ПРЕПАРАТА

Оборудование: cистема для забора крови; центрифуга.

С соблюдением всех правил асептики и антисептики кровь пациента набирают в пробирку, содержащую антикоагулянт (рис. 1).

В данном случае использовали пробирку объёмом 8,5 мл. Затем проводят её центрифугирование со скоростью 3000 об/мин в течение 10 мин.

Оптимальные параметры первичного и повторного центрифугирования были выбраны с учётом научных исследований, в которых проводился сравнительный анализ времени и скорости вращения пробирки на основе контроля сохранения целостности тромбоцитов с помощью электронной микроскопии.

Так, в обзорной статье P. Samadi и M. Sheykhhasan показано, что оптимальные параметры для центрифугирования составляют 3000 об/мин в течение 10 мин. Это обеспечивает гарантированное разделение забранной крови на форменные элементы и плазму, а тромбоциты при этом остаются неповреждёнными и недегранулированными [8]. Эти данные подтверждены нашими собственными исследованиями**.

Контроль состояния тромбоцитов проводили с помощью электронной микроскопии, которая после центрифугирования с данными параметрами обнаруживает в плазме цельные тромбоциты, содержащие гранулы с факторами роста, с минимальной примесью лейко- и лимфоцитов (рис. 2).

II ЭТАП. ПРИГОТОВЛЕНИЕ УСИЛЕННОЙ PRP: HYALREPAIR® PRP MATRIX GEL

Предварительно из флакона HYALREPAIR® PRP Matrix Gel забирали полностью весь препарат и помещали в пустую стерильную пробирку (красная крышка). Затем в эту же пробирку добавляли предварительно приготовленную PRP до общего объёма пробирки 9 мл (рис. 3).

Обязательно проведение повторного центифугирования со скоростью 3500 об/мин в течение 10 мин, что обеспечивает:

• дегрануляцию тромбоцитов и равномерное распределение тромбоцитарных факторов роста в плазмогеле; • в случае случайного забора из первой пробирки эритроцитов и лейкоцитов они оседают на стенке пробирки, отделяясь от инъекционного материала; • размешивание и соединение друг с другом приготовленной ранее PRP и HYALREPAIR® PRP Matrix Gel. Обратите внимание, что препарат однородно окрашен, не имеет включений и разделений на фракции — это признак равномерного растворения (рис. 4).

III ЭТАП. ДИФФУЗНЫЕ ИНЪЕКЦИИ В БУГОРКОВОЙ ТЕХНИКЕ

Препараты: набор HYALREPAIR® PRP Matrix Gel.

Оборудование: иглы 0,26 × 4,0 мм (31G) или 0,3 × 13,0 мм (30G).

Техника: бугорковая.

При необходимости проводится предварительная анестезия. Оптимальная техника введения для HYALREPAIR® PRP Matrix Gel — бугорковая, благодаря которой можно депонировать препарат в глубокие слои дермы. Это гарантирует выраженный эффект от процедуры, так как в сетчатом слое дермы сосредоточено наибольшее число функционально активных фибробластов, которые стимулируются содержащимися в препарате тромбоцитарными факторами роста и твердофазно модифицированной гиалуроновой кислотой [3].

Препарат вводят под углом 45° к коже, срезом иглы вниз, на глубину 3 – 4 мм. Объём препарата на один вкол — до 0,05 мл (рис. 5).

При этом образуется характерный бугорок, который отличается по площади (больше) и высоте (меньше) от привычной нам папулы.

Во время введения препарата пациент может ощущать небольшое жжение, так как при активации тромбоцитов и выходе факторов роста из гранул, изменяется pH общего состава, что влияет на чувствительность. Если инъекции проходят абсолютно безболезненно, это служит признаком недостаточного числа тромбоцитов.

IV ЭТАП. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ВВЕДЕНИЯ

Препарат: набор HYALREPAIR® PRP Matrix Gel.

Оборудование: иглы 0,26 × 4,0 мм (31G); 0,3 × 4,0 мм (30G); 0,3 × 13,0 мм (30G).

Техники: бугорковая, микропапулы, линейная ретроградная и армирование, «папула-за-папулой», поверхностный и срединный наппаж.

1-й подэтап: дополнительная проработка проблемных мест бугорковой техникой.

В местах повышенной дегидратации, сниженного тургора и тонуса кожи проводят дополнительные инъекции в бугорковой технике аналогично предыдущему этапу (рис. 6). Так же прорабатывают воспалительные элементы и пигментные пятна.

2-й подэтап: применение техники «микропапулы» в периорбитальной области. Эта техника выбрана, так как в данной зоне коллагеновые волокна рыхлые, склонны к отёчности и пастозности. Инъекции делают не доходя сантиметра до внутреннего угла глаза, у верхнего века не проводят инъекции медиальнее среднезрачковой линии.

Предпочтительная игла 0,26 × 4,0 мм (31G), введение практически параллельно коже, срезом вверх на глубину среза. Диаметр «папул» до 1 мм, шаг 2 – 3 мм (рис. 7).

3-й подэтап: линейная ретроградная техника и армирование. Для проработки дермы в областях, подвергающихся частой мимической нагрузке и гравитационному птозу: область щёк, где возникают «морщины смеха»; латеральная часть периорбитальной области; «кисетные» морщины и межбровная складка, носогубная и губоподбородочные складки, овал лица. Умеренная травма, создаваемая при прохождении иглы, активизирует трансформирующий фактор роста β (TGF-β), что укрепляет кожный лоскут, корректируя имеющиеся морщины и предотвращая образование новых [5].

Игла 0,3 × 13,0 мм (30G) вводится на всю длину в пределах глубины дермы — при прохождении иглы через ткани ощущается сопротивление, а если приподнять иглу, она должна контурировать, но не просвечивать.

Препарат подаётся только при постепенном выходе иглы из тканей на всём протяжении хода (рис. 8).

4-й подэтап: техника «папула-за-папулой» в области дермальных заломов. Иглу 0,3 × 13,0 мм (30G) или 0,26 × 4,0 мм (31G) вводят срезом вверх под минимальным углом к поверхности кожи на длину среза. Диаметр папул 2 мм, шаг между ними минимальный (рис. 9).

5-й подэтап: техника «наппаж». При поверхностном наппаже иглу 0,3 × 13,0 мм (30G) сгибают под углом 35°; проводят частые быстрые вколы срезом вверх с постоянной подачей препарата. Расстояние между инъекциями и линиями инъекций 3 – 5 мм. При выполнении инъекций в данной технике не образуются капли крови.

При срединном наппаже используют иглу 0,3 × 4,0 мм (30G); рука движется вдоль поверхности кожи, производя мелкие частые отрывистые инъекции срезом вверх под углом 30° к коже при постоянной подаче препарата в быстром темпе (рис. 10). Инъекции образуют параллельные линии, которые затем перекрываются перпендикулярными линиями в виде сетки. При этом через 10 – 15 с образуется капля крови, что подтверждает правильность выполнения техники. Объём препарата на один вкол: до 0,01 мл. Расстояние между вколами — 3 мм, между линиями инъекций — 5 мм.

V ЭТАП. НАНЕСЕНИЕ ПОСТПРОЦЕДУРНОГО СРЕДСТВА

Препарат: Postinject Cream.

Сразу после процедуры проводят двукратную антисептическую обработку кожи и наносят крем с пептидами Postinject Cream, помогающий восстановить гидролипидный баланс и снизить сосудистую реакцию после инъекций.

Пациенту рекомендовано:

• не трогать руками лицо в течение 15 – 30 мин;
• 3 – 4 часа не наносить косметику;
• на 1 неделю исключить разогревающие процедуры, бассейн.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ

Результат после двух процедур HYALREPAIR® PRP Matrix Gel представлен на рис. 11. Субъективно отмечается отдохнувший, свежий вид, снижение выраженности и площади пигментации, выравнивание тона кожи, уменьшение глубины и выраженности морщин, снижение отёчности в периорбитальной области, эффект лифтинга.

При объективных исследованиях с использованием пигментного и сосудистого фотофильтров зафиксировано диффузное уменьшение выраженности пигментации и чувствительности кожи, признаков купероза и розацеа (рис. 12, 13).

При дерматоскопическом исследовании рельефа кожи отмечается снижение глубины и выраженности морщин на 25 % по сравнению с исходным состоянием (рис. 14), а также уменьшение глубины пор на 26 % и повышение гладкости кожи на 27 % (рис. 15).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описанный нами метод демонстрирует высокую эффективность и безопасность усиленной PRP-терапии с помощью HYALREPAIR® PRP Matrix Gel. Это позволяет выделить преимущества перед традиционными методами плазмотерапии, а также дополнить и расширить спектр терапевтических эффектов.

Кроме того, выраженный результат обеспечивается меньшим объёмом плазмы и в более короткие сроки за счёт добавления гиалуроновой кислоты, твердофазно модифицированной биологически активными компонентами.

Приведённый выше клинический пример показал значительное улучшение всех эстетических показателей кожи при применении HYALREPAIR® PRP Matrix Gel. С помощью процедуры усиленной терапии получены эффекты, свойственные PRP-терапии — улучшение плотности и тургора кожи, снижение выраженности морщин и заломов; а также дополнительно — увлажнение кожи, снижение её чувствительности и пигментации, уменьшение глубины и выраженности пор.

HYALREPAIR® PRP Matrix Gel объединяет в себе возможности PPP, PRP и биологически активных веществ. Процедура с использованием этого препарата за счёт его антиоксидантных свойств превосходит по степени безопасности стандартные процедуры плазмотерапии и является более бережной в профилактике анемии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chen W. H., Lo W. C., Hsu W. C. et al. Synergistic anabolic actions of hyaluronic acid and plateletrich plasma on cartilage regeneration in osteoarthritis therapy // Biomaterials. 2014; 35 (36):9599 – 9607.

2. Davids L. M., Van Wyk J. C., Khumalo N. P. Intravenous glutathione for skin lightening: Inadequate safety data // S Afr Med J. 2016; 106:782 – 786.

3. El-Domyati M., El-Ammawi T. S., Moawad O. et al. Efficacy of mesotherapy in facial rejuvenation: a histological and immunohistochemical evaluation // Int J Dermatol. 2012; 51 (8):913 – 919.

4. Fallacara A., Baldini E., Manfredini S., Vertuani S. Hyaluronic Acid in the Third Millennium // Polymers (Basel). 2018; 10 (7):701.

5. Frangogiannis N. Transforming growth factor-β in tissue fibrosis // J Exp Med. 2020; 217 (3):e20190103.

6. Girish K. S., Kemparaju K. The magic glue hyaluronan and its eraser hyaluronidase: A biological overview // Life Sci. 2007; 80:1921 – 1943.

7. Park K. Role of micronutrients in skin health and function // Biomol. Ther. 2015; 23:207 – 217.

8. Samadi P., Sheykhhasan M., Khoshinani H. M. The Use of Platelet-Rich Plasma in Aesthetic and Regenerative Medicine: A Comprehensive Review // Aesthetic Plast Surg. 2019; 43 (3):803 – 814.

9. Ulusal B. G. Platelet-rich plasma and hyaluronic acid — an efficient biostimulation method for face rejuvenation // J Cosmet Dermatol. 2017; 16 (1):112 – 119.

10. Zhao J., Huang H., Liang G. et al. Effects and safety of the combination of platelet-rich plasma (PRP) and hyaluronic acid (HA) in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis // BMC Musculoskelet Disord. 2020; 21 (1):224.