IPL-ТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С БИОРЕПАРАЦИЕЙ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ФОТО- И ХРОНОСТАРЕНИЯ

Авторы:

Диляра Сатрудинова,
врач-дерматовенеролог, главный врач клиники эстетической медицины Premier Esthetic, г. Москва

Ирина Борзова,
к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории возрастной клинической патологии АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», г. Санкт-Петербург

Дамир Знатдинов,
биогеронтолог, младший научный сотрудник АНО «МНИЦИТ МАРТИНЕКС», г. Москва

В современной косметологии и эстетической медицине существует множество методов, направленных на улучшение состояния кожи, борьбу с признаками старения и другими изменениями соединительной ткани. Среди них особенно выделяется комбинация двух процедур, которая позволяет одномоментно воздействовать на процессы хроно- и фотостарения: IPL-терапия (терапия интенсивным импульсным светом) и биорепарация. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки, но их совместное применение может привести к более выраженным и долгосрочным результатам [1].

IPL-терапия представляет собой метод воздействия на кожу помощью импульсного света, который помогает устранять различные возраст-ассоциированные дефекты кожи (улучшать ее текстуру, уменьшать пигментацию, сосудистые звездочки и мелкие морщины).

Биорепарация является инъекционной процедурой, при которой в кожу вводятся препараты на основе гиалуроновой кислоты, модифицированной аминокислотами, витаминами и другими полезными веществами. Она проявляет геропротекторные свойства, способствует восстановлению кожи, повышению ее упругости и эластичности.

ПРОЦЕСС СТАРЕНИЯ КОЖИ

Инволютивные изменения кожи, как и организма в целом, — это сложный, многофакторный и неоднородный процесс, который включает в себя несколько аспектов. Он характеризуется изменениями на анатомическом, биохимическом и генетическом уровнях [2].

На тканевом уровне происходит снижение количества коллагеновых и эластиновых волокон, что приводит к потере упругости кожи. Кроме того, уменьшается количество гиалуроновой кислоты, которая обеспечивает увлажнение кожи.

На клеточном уровне меняются структура и функции клеток кожи. Например, фибробласты — клетки, отвечающие за синтез коллагена и эластина, — становятся менее активными. Это приводит к снижению скорости обновления кожи и замедлению процессов регенерации.

На субклеточном уровне происходят структурные и функциональные изменения в органеллах клеток. Это может вызвать, в частности, нарушение энергетического баланса клетки и снижение ее функциональной активности [3].

Таким образом, возрастные изменения кожи являются результатом сложных патогенетических процессов, затрагивающих все уровни организации организма [4]. Для эффективной терапии этих изменений необходимо применять методы, воздействующие на все звенья патогенеза.

ТЕРАПИЯ ФОТО- И ХРОНОСТАРЕНИЯ

Согласно актуальным представлениям о механизмах фотостарения, ультрафиолетовые лучи вызывают образование в тканях активных форм кислорода. Степень клинических признаков фотостарения определяется общим количеством ультрафиолетового облучения, полученного человеком на протяжении жизни, а также индивидуальной чувствительностью кожи к солнечному свету [5].

При длительном воздействии ультрафиолета на кожу роговой слой истончается; наблюдается тенденция к редукции эпидермальных выростов и деградации базальной мембраны; увеличивается синтез меланина (при этом его распределение становится неравномерным); появляются атипичные меланоциты; снижается количество коллагеновых и эластиновых волокон; происходит атрофия внеклеточного матрикса; усиливается ангиогенез; уменьшается число клеток Лангерганса и т. п.

В итоге фотостарение, вызванное длительным воздействием УФ-лучей, приводит к образованию морщин, потере упругости и эластичности кожи, а также к гиперпигментации и сосудистым изменениям [6]. В связи с этим возникает необходимость в разработке эффективных методов борьбы с фотостарением, которые помогут замедлить процессы старения кожи и сохранить ее молодость и красоту. Одним из перспективных направлений в этой области является использование метода IPL [7].

IPL-системы, предназначенные для импульсной высокоинтенсивной светотерапии, представляют собой устройства, которые по внешнему виду и принципу действия похожи на лазеры. Однако в отличие от последних, они не генерируют когерентное монохроматическое световое излучение, а работают на основе некогерентного светового излучения с длиной волны от 500 до 1200 нм.

Обычно система включает источник светового излучения, внутренний фильтр и несколько внешних фильтров. Эти фильтры блокируют остаточное световое излучение, чтобы обеспечить требуемую длину волны. Для каждой системы можно установить разные внешние фильтры. Например, фильтр с длиной волны 590 нанометров используется для лечения сосудистых поражений (что соответствует диапазону, охватывающему пик поглощения оксигемоглобина 577 нм), или пигментации у людей с более темной кожей. А фильтр с длиной волны 515 нм может применяться для устранения пигментации у светлокожих пациентов, поскольку он пропускает свет с длинами волн больше 515 нм.

РИС. 1. А — монотерапия IPL без предпроцедурной подготовки и постпроцедурного ухода. Отсутствие гидратации ведет к снижению эффективности IPL, сухости и стянутости кожи. Б — комбинированная терапия IPL и биоревитализации. Купирование дегидратационного эффекта IPL.

Интенсивный импульсный свет оказывает заметное положительное воздействие на восстановительные и трофические процессы. Это происходит благодаря стимуляции окислительно-восстановительных реакций в тканях и нормализации обменных процессов, включая белковый, липидный, углеводный обмен и внутриклеточный энергетический баланс [1].

Следует учитывать, что IPL-технология обладает дегидратирующим эффектом, так как вода — один из хромофоров для интенсивного импульсного света (рис. 1). Чтобы компенсировать потерю влаги, перед процедурой IPL и сразу после интрадермально вводят нативную гиалуроновую кислоту (процедура биоревитализации). Это помогает поддерживать водный баланс кожи и усиливает терапевтический эффект широкополосного импульсного света [8].

Одним из самых перспективных направлений в области инъекционной косметологии является биорепарация — метод, основанный на введении в кожу препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, твердофазно модифицированную биологически активными веществами. При введении биорепарантов в ткани одной из ролей гиалуроновой кислоты является таргетная доставка биологически активных веществ интраклеточно путем связывания с рецептором СD44 (рис. 2). Биорепарация воздействует на межклеточный, внутриклеточный и субклеточный уровни, стимулируя процессы естественного восстановления и нормализации работы клеток.

Препараты для биорепарации подбираются индивидуально, исходя из собранного анамнеза и особенностей старения пациента. Это позволяет добиться максимальной эффективности процедуры и минимизировать риск побочных эффектов.

Биорепарация представляет собой перспективное направление в косметологии и медицине, она позволяет достичь пролонгированного действия и более выраженного эффекта по сравнению с другими похожими методами — например, классической биоревитализацией. Благодаря особенностям строения модифицированной гиалуроновой кислоты она не только выполняет биоревитализирующую функцию, но и обеспечивает таргетную доставку биологически активных веществ внутрь клетки и создает депо этих веществ в месте инъекции. Это способствует повышению биодоступности активных компонентов и их продолжительному присутствию в зоне введения, что приводит к улучшению состояния кожи и достижению желаемых результатов [9].

РИС. 2. А Механизм интраклеточной доставки биологически активных веществ (БАВ) с помощью гиалуроновой кислоты (ГК). CD44 — интегральный клеточный гликопротеин, рецептор гиалуроновой кислоты.

Целью данного исследования было изучить эффективность протокола применения IPL и биорепарации для улучшения эстетического вида кожи и замедления процессов фото- и хроностарения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе клиники эстетической медицины Premier Esthetic. В протоколе был использован аппарат IPL на модульной платформе Lumenis M22 с длиной волны от 570 до 645 нм. В качестве биорепаранта был выбран препарат Hyalrepair^®-05 Endo (Lab. THOSCANE, Россия).

Исследуемая группа включала 14 женщин 35–55 лет со II цветотипом по шкале Фицпатрика. Семь пациентов составили контрольную группу (без инъецирования Hyalrepair^®-05 Endo).

Процедуры проводились в условиях процедурного кабинета с соблюдением всех мер асептики и антисептики. Был использован следующий протокол:

Этап I: биоревитализация с помощью внутрикожного введения препарата Hyalrepair®-05 Endo (5 мл — одна процедура). Курс состоял из четырех процедур, кратность процедур — одна процедура в 2,5 недели. Процедура проводилась согласно инструкции по применению препарата.

Этап II: фототерапия IPL. Курс состоял из двух процедур с периодичностью одна процедура в месяц. Результаты процедуры оценивались с помощью опроса и фотофиксации пациентов до и после процедуры.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ

При совместном использовании препарата Hyalrepair^®-05 Endo и IPL-терапии c длиной волны 570–645 нм визуально выявлены следующие изменения: уплотнение дермально-эпидермальной зоны, повышение тургора и увлажненности кожи, а также заметное изменение цветности кожи за счет васкулярного воздействия IPL-терапии.

Удовлетворенность результатами терапии определялась на основании опроса с возможной оценкой от 1 до 10, где 1 — субъективное отсутствие изменений и 10 — значительное изменение / полное удовлетворение ожиданий. Пациенток просили оценить два параметра: улучшение цветности кожи (выравнивание тона, уменьшение сосудистых и пигментных дефектов) и улучшение плотности кожи (лифтинг, уменьшение мелких морщин, тонус кожи).

В группе прошедших курс терапии препаратом Hyalrepair^®-05 Endo шесть из семи пациенток отметили улучшение цветности и увеличение плотности кожи после курса процедур на 9 баллов по 10-балльной шкале; одна из семи пациенток отметила улучшение цветности кожи на 7 баллов и отсутствие значимых изменений плотности кожи (2 балла из 10 по шкале оценки плотности кожи) после курса процедур.

В группе пациенток, не проходивших курс подготовительной терапии, четыре из семи отметили улучшение цветности и увеличение плотности кожи после курса процедур на 6 баллов из 10. Две из семи отметили улучшение цветности кожи на 6 баллов и незначительное увеличение плотности кожи (2 балла из 10) после курса процедур. Одна пациентка не отметила значительных изменений после курса процедур (2 балла по обеим шкалам: цветности и плотности кожи).

ОБСУЖДЕНИЕ

IPL-терапия широко применяется для лечения гиперпигментации, сосудистых нарушений и фотостарения кожи. Сочетание IPL-терапии и биорепарации может привести к синергетическому эффекту, позволяя достичь более выраженных и стойких результатов в улучшении состояния кожи.

Подбор компонентов в составе биорепаранта зависит от анамнеза — специфических проблем, на которые необходимо оказать косметологическое воздействие.

Выбор биорепаранта Hyalrepair^®-05 Endo был обусловлен составом, в который входит гиалуроновая кислота 0,8% (8 мг/мл) 3000 кДа, модифицированная витамином С, фолиевой кислотой, магнием.

Гиалуроновая кислота 0,8% 3000 кДа

Распределение молекулярной массы гиалуроновой кислоты становится критическим фактором, определяющим ее функции. Гиалуроновая кислота (в первую очередь через рецепторы CD44 и RHAMM) модулирует поведение клеток (миграция клеток; интернализация и т. п.), воспаление и заживление ран. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота 3000 кДа обладает рядом уникальных свойств: она образует гелеобразные структуры, которые удерживают воду и обеспечивают эффективное увлажнение кожи; активирует регенерацию тканей; действует как антиоксидант; имеет противовоспалительные и ранозаживляющие свойства; поддерживает структуру и целостность тканей и т. п. [10].

Витамин С

Бо́льшая часть витамина С в коже содержится внутриклеточно. С возрастом наблюдается понижение его концентрации. Витамин С влияет на синтез коллагена независимо от гидроксилирования. Исследования показали, что он может стимулировать синтез коллагена напрямую, активируя его транскрипцию (мРНК). Кроме того, витамин С является кофактором множества процессов, эпигенетическим регулятором, активатором аутофагии, мощным антиоксидантом, а также обладает многими другими свойствами [12].

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота (витамин В9) играет важную роль в обмене серина, глицина, гистидина, биосинтезе молекул ДНК и РНК. В дерматологической практике назначение фолатов широко распространено [13]. Фолиевая кислота помогает быстрее синтезировать аминокислоты, нужные для образования коллагеновых волокон и нормального меланогенеза, а также оказывают противовоспалительный и ранозаживляющий эффект [14].

Магний

Острый недостаток магния в организме встречается нечасто, однако, по данным итальянской группы ученых, большинство людей сталкивается с хронической локальной нехваткой этого элемента [15]. Этот металл — внутриклеточный катион, важный составной элемент всех клеток и тканей, универсальный биохимический регулятор. Ряд авторов связывает локальный дефицит магния со всеми ключевыми признаками старения [16].

Исходя из вышесказанного Hyalrepair^®-05 Endo осуществляет единовременное устранение ряда косметологических и дерматологических проблем — его применение приводит к улучшению качества кожи, снижению скорости развития различных внешних возраст-ассоциированных признаков старения, увлажнению кожи, осветлению пигментных пятен и восстановлению микроциркуляции. Комбинация Hyalrepair^®-05 Endo c IPL-терапией — эффективный перспективный метод для борьбы с фото- и хроностарением. На рис. 3 приведен особенно показательный результат такой комбинированной коррекции у пациентки Н.

РИС. 3. А Пациентка Н. (39 лет) до (А) и после (Б) применения сочетанного протокола коррекции Hyalrepair^®-05 Endo и IPL-терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После применения комбинации Hyalrepair^®-05 Endo c IPL-терапией получены ожидаемые результаты: коррекция гиперпигментации и сосудистых нарушений, коллагеностимуляция, эффективная гидратация кожи и физиологическая оптимизация гомеостаза межклеточного матрикса, укороченный реабилитационный период и, как итог, улучшение оптических свойств кожи и ее качественных характеристик. Эти данные подтверждают эффективность и безопасность использования указанного метода в косметологической практике.

Большинство исследуемых пациентов также отметило визуальное улучшение оптических и физиологических свойств кожи.

Для более точных и обоснованных выводов необходимо провести дополнительные исследования с участием большего количества пациентов и более длительным периодом наблюдения. Также важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и возможные противопоказания к применению данного метода.

Таким образом, можно сделать предварительный вывод, что использование IPL и биорепарантов является перспективным методом улучшения состояния кожи и замедления ее старения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Urdiales-Gálvez F., Martín-Sánchez S., Maíz-Jiménez M., et al. Concomitant use of hyaluronic acid and laser in facial rejuvenation. Aesthetic Plast Surg. 2019 Aug; 43 (4): 1061–70.

2. Boismal F., Serror K., Dobos G., et al. Vieillissement cutané — Physiopathologie et thérapies innovantes [Skin aging: Pathophysiology and innovative therapies]. Med Sci (Paris). 2020 Dec; 36 (12): 1163–72.

3. Oikarinen A. The aging of skin: chronoaging versus photoaging. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 1990 Feb; 7 (1): 3–4.

4. López-Otín C., Blasco M.A., Partridge L., et al. Hallmarks of aging: An expanding universe. Cell. 2023 Jan 19; 186 (2): 243–78.

5. Battie C., Jitsukawa S., Bernerd F., et al. New insights in photoaging, UVA induced damage and skin types. Exp Dermatol. 2014 Oct; 23 Suppl 1: 7–12.

6. Rhie G., Shin M.H., Seo J.Y., et al. Aging- and photoaging-dependent changes of enzymic and nonenzymic antioxidants in the epidermis and dermis of human skin in vivo. J. Investig. Dermatol. 2001; 117: 1212–1217.

7. DiBernardo B.E., Pozner J.N. Intense pulsed light therapy for skin rejuvenation. Clin Plast Surg. 2016 Jul; 43 (3): 535–40.

8. Yi J., Hong T., Zeng H., et al. A Meta-analysis-based assessment of intense pulsed light for treatment of melasma. Aesthetic Plast Surg. 2020 Jun; 44 (3): 947–52.

9. Селянин М. А. [и др.]. Полисахариды в медицине будущего. — Москва: Магистр-Пресс, 2015. — 254 с.

10. Хабаров В.Н., Михайлова Н.П. Гиалуроновая кислота. Применение в косметологии и медицине. — LAP LAMBERT Academic Publishing. 2012. — 164 с.

11. Tajima S., Pinnell S.R. Ascorbic acid preferentially enhances type I and III collagen gene transcription in human skin fibroblasts. J Dermatol Sci 1996; 11: 250–3.

12. Pullar J.M., Carr A.C., Vissers M.C.M. The roles of vitamin c in skin health. Nutrients. 2017 Aug 12; 9 (8): 866.

13. Шиманская И.Г., Крук Н.И., Хартоник А.А., Некрашевич Е.А. Возможности применения препаратов фолиевой кислоты в дерматологической практике. Медицинские новости. 2019; №3: 294.

14. Gisondi P., Fantuzzi F., Malerba M., Girolomoni G. Folic acid in general medicine and dermatology. J Dermatolog Treat. 2007; 18 (3): 138–46.

15. DiNicolantonio J.J., O'Keefe J.H., Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Open Heart. 2018 Jan 13; 5 (1): e000668.

16. Dominguez L.J.; Veronese N.; Barbagallo M. Magnesium and the Hallmarks of Aging. Nutrients 2024, 16, 496.